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我院成功为一例“渐冻人”实施麻醉

发布日期:2019-11-25

“渐冻人症”在医学上称为肌萎缩侧索硬化(ALS),也叫运动神经元病(MND),被世界卫生组织列为与艾滋病、癌症等并列的5大绝症之一。由于患者发病时身体像被冰雪冻住一样,全身肌肉逐渐萎缩以至瘫痪,丧失任何行动能力,最终在意识清醒的状况下因无力呼吸而死亡,故被称为“渐冻人”。

马某,男性, 57岁,患“渐冻人症”已有四年时间。从开始的上肢肌萎缩无力到逐渐出现语音不清、呼吸功能减退、进食吞咽困难等症状,他的病情越来越重,现已需呼吸机辅助呼吸,置胃管行鼻饲,因拔除胃管后无法再次植入胃管,急需行胃造瘘术,维持患者的生命。

我院麻醉科就患者的病情在科室组织医生进行讨论,制定了周密的麻醉计划。讨论中,科主任特别提出,患者运动神经受损出现肌肉萎缩、僵化,不能运动,但意识完全清醒,术中疼痛刺激、牵拉反应等敏感度和常人一样,如果采用局部麻醉,患者会非常痛苦,术中很有可能造成心血管系统不稳定,不利于手术的进行和术后的恢复。

经过讨论,我科最终决定实施在超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)、腹直肌鞘阻滞复合静脉全身麻醉。神经阻滞可减少全麻药用量并提供术后镇痛、术中镇痛、镇静药维持,禁用肌松药及吸入性麻醉药(防止术中恶性高热)。麻醉中如果药物使用不当或剂量不合适,很可能会造成高热反应,死亡率非常高。

由于患者病情非常严重,我科陈学军主任亲自带领组织实施神经阻滞和全身麻醉。经精准的用药,患者心率、血压、血氧饱和度达到了手术的要求。此时,外科医师开始行开腹胃造瘘术,术中用药合理。最终,手术历时55分钟顺利完成,此时患者心率、血压基本正常,血氧饱和度100%。术毕病人呼之睁眼,恢复清醒,与之交流无不适,接呼吸机安返病房。

目前,国内对“渐冻人”麻醉的相关研究只处于基础研究层面,鲜有临床报道。我院此次对“渐冻人”麻醉的成功实施对该类患者相关手术麻醉的开展提供了创新参照,具有一定的临床指导意义。