岁月流金，六月流火，六月是高考季也是毕业季，10年前我怀揣着治病救人的梦想走进医学院，2年前为了实现这个梦想我来到天津市宝坻区人民医院，跟在座的各位前辈相比，2年实属短暂，但我坚信这2年，足以让我从一个懵懂的医学生成长为一名合格的医生，足以让我庆幸并坚定当初的选择。

　　“增强创新意识，提高实干本领”是院党委对全院职工提出的明确要求，指导我们用实际行动落实党的十九大会议精神。通过学习党的十九大会议精神，学习王院长工作报告，结合自身实际，谈如下体会：

　　创新体现在改变学习模式。我科每周二组织全科人员业务学习，内容涵盖临床指南、文献汇报、疑难病例、罕见病例分享等。我们打破传统的上级医师讲解，住院医师记录模式，要求人人做讲者，人人做老师，不光要自己读懂学会，还要讲出来、说明白，在讲课过程中听众可以随时进行提问，同时鼓励规培医师、实习医师参与发言，之后还要针对学习内容组织考试。这要求我们独立检索文献，制作PPT，极大激发了我科年轻医师的学习热情和钻研欲望。记得一次我和李倩倩医师合作，她为大家讲解《假性甲状旁腺功能减退症诊治指南》，我则分享一例在总医院规培时遇到的假性甲旁减病例，真正做到理论结合实践。经过近半年的历练，从最初的茶壶煮饺子到现在能够从容不迫、侃侃而谈，我们的理论知识和表达能力均得到提升。

　　创新体现在改变工作模式。内科科室最常见的工作流程：交班、查房、改医嘱、写病历。自今年起我们尝试全新的工作模式：查房之前，全体医护人员坐下来讨论疑难、危重和重点病例，由主管医师、主管护士汇报病例，提出问题，要求全员参与，集思广益，最后由主任总结指导进一步诊疗方案。这一查房模式极大提高我科工作效率，提升年轻医师对疑难杂症、急危重症的诊治能力。我科曾收治1例不明原因低血糖症患者，该患者有长期服用对乙酰氨基酚史，经全科病例讨论、查阅文献，最终诊断为非甾体抗炎药导致低血糖症，近10年国内报道类似病例不足10例。

　　创新不能闭门造车，要求我们走出去，引进来。在过去1年里，我科医师曾先后参加了中华医学会内分泌学分会学术年会、海河糖尿病论坛、协和内分泌代谢论坛等学术会议，推荐李有福医师到天津医科大学总医院内分泌科进修学习，推荐刘菲护士到北京医院进修学习，推荐谢静医师报考全日制硕士研究生。内分泌科还积极引进先进的医疗设备，连续动态血糖监测系统、胰岛素泵的使用均走在全市同类医院前列。截至目前，我科已对80余例患者进行连续动态血糖监测，该操作创伤小，能够准确地反应血糖变化趋势并生成图谱，指导临床医生更加有针对性的制定糖尿病管理方案，做到精准降糖，最大限度的避免低血糖事件发生，大大缩短患者住院时间。最新研究显示，住院患者高血糖发生率高达38%，血糖异常也增加心脑血管疾病、感染、伤口愈合不良等事件发生率。目前对于我院血糖异常的住院患者，内分泌科还处于被动会诊状态，我们希望能够依托糖尿病专科医护团队、连续动态血糖监测系统、胰岛素泵技术，开展全院血糖管理，为血糖异常住院患者提供连续、动态、整体的服务。

　　王院长在2019年度工作报告中曾经提到：医学知识可以通过系统的学习来获得，而医疗技术必须要大量的实践，这就需要实干。

　　实干本领的提升来源于实践。还记得第一次接管糖尿病足感染患者，面对患者脓血交杂、血肉模糊的伤口，我一下子手足无措，在吴胜亮主任的悉心指导下，我战战兢兢得完成第一次清创换药，摘下帽子时才发现自己已是满头大汗。为了提高自身能力，除了关注自己主管的患者外，我还密切关注病房里其他糖尿病足患者，在主任和其他同事们给患者进行清创操作时在一旁观摩、当助手，反复阅读糖尿病足防治指南，记录并分析每一例糖尿病足患者的诊疗经过、预后转归，终于功夫不负有心人，如今收治糖尿病足患者时，我能够对创面做出准确得分类、分级、分期，熟练使用清创胶、银离子、水胶体敷料等先进的辅助工具处理伤口。

　　实干本领的提升来源于有效沟通。我科收治的大部分糖尿病患者年龄大，文化水平低，不能准确叙述病史是普遍现象。刚参加工作时，我心里充满了畏难情绪。看到我的困惑，梅会静护士长找我谈心，为我鼓劲儿，我调整心态，放开手脚，跟着主任、护士长、上级医师学习沟通技巧，改变自身的表达方式，面对患者时尽量避免专业术语，尝试着用通俗易懂的白话去跟患者沟通，不仅提高了工作效率，还收获了患者的信任。我曾收治一例难治性低钾血症患者，经过化验检查，常见低钾血症病因均被排除，之后在与患者沟通交流时无意中得知，该患者长期服用甘草片，经过全科讨论，诊断为甘草片导致的类醛固酮增多症，去除诱因后患者低钾血症迅速纠正。

　　实干本领的提升来源于合作。糖尿病慢性并发症涉及到多个临床科室，我们和营养科合作，指导糖尿病患者个体化膳食；和眼科合作，全面普及糖尿病患者眼底照相筛查，努力将糖尿病视网膜病变控制在非增殖期；和中医科合作使用中医中药治疗糖尿病肾病；和骨科合作治疗糖尿病足病，均取得满意成效。在吴胜亮主任带领下，我科开展糖尿病相关抗体检测及胰岛素/C-肽释放试验，修正多例2型糖尿病诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病。我科曾与天津医科大学总医院内分泌科合作，对1例青少年起病的糖尿病患者进行基因检测，发现该患者存在β细胞功能基因缺陷，最终修正诊断为特殊类型糖尿病MODY3 。

　　作为一名三级甲等医院的内分泌科医生，决不能仅仅满足于诊治糖尿病。随着我院尿皮质醇检测、地塞米松抑制试验、GNRH兴奋试验、尿钙、尿磷测定等检验技术的开展极大提高了垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、代谢性骨病的诊疗效率。去年吴胜亮主任主持开设骨质疏松专病门诊，及时给予骨质疏松患者进行唑来膦酸治疗，降低病理性骨折发生风险。随着内分泌科医护团队日益壮大，学科建设逐步发展，我们希望在不久的将来能够开设更多内分泌代谢性疾病专病门诊。

　　凡是过往，皆为序章，回首翘望，有优点可待继续发扬，更有太多不足需学习改进。惟其艰难，才更显勇毅；惟其笃行，才弥足珍贵，为人类健康事业服务，使命无比光荣，但任务也艰巨繁重。2019年是攻关之年，面对新的机遇和挑战，我们将不忘初心、砥砺前行，为我院“三级甲等医院”复评审贡献我们全部的智慧和力量！

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