【新技术】我院心血管内科成功完成shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术
近日，我院心血管内科主任张红雨带领其介入治疗团队为一名冠状动脉血管重度钙化狭窄病变的患者成功实施了shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术，为患者解决了“心头”大患。
患者男性，64岁，河北省保定市人，以“间断心悸半年余，加重1月”入住我院心血管内科，入院后诊断为冠心病、不稳定性心绞痛。患者1个月前曾于当地市级医院行冠状动脉造影检查，提示冠状动脉三支病变，其中左前降支弥漫性严重迂曲钙化狭窄病变，为冠状动脉介入治疗指征。但由于手术难度大，手术风险高，当地医院大夫建议患者去北京大医院治疗。患者去北京某大医院救治，由于住院床位紧张，等待时间长，遂慕名来我院心血管内科住院治疗。张红雨主任看到患者的冠状动脉造影结果后，组织冠脉介入治疗团队充分分析患者病情及冠状动脉病变特点，考虑冠状动脉弥漫性严重狭窄伴严重钙化(钙化>270°)，首先要对病变进行充分预处理，否则影响支架植入，但术中经过普通球囊、切割球囊等预处理，前降支严重的钙化病变仍不能充分预扩张，支架不能顺利到达病变部位。依据国际最新诊疗进展，张红雨主任决定采用shockwave冲击波球囊处理冠脉弥漫且严重钙化病变。在血管内超声(IVUS)指导下，成功为患者实施经皮冠脉shockwave冲击波球囊碎裂钙化斑块术，IVUS超声证实钙化病变出现断裂、严重钙化病变部位达到充分预处理，最终成功植入3枚支架，达到最佳的支架膨胀贴壁的介入治疗目的。手术过程顺利，整个手术期间患者无明显不适，生命体征平稳。
冠状动脉钙化病变在临床上非常常见，心血管医生常说一句话：“天不怕，地不怕，就怕血管有钙化”。严重钙化病变可影响支架的输送、改变支架动力学特征，导致支架不能充分扩张，增加支架内血栓和再狭窄的风险，最终影响手术治疗效果和临床预后。这是因为血管内钙化病变像石头一样坚硬，常规支架植入无法达到良好效果，且并发症发生率高，一直是冠脉介入治疗的难点和痛点。因此钙化病变的预处理是钙化病变介入治疗成功的关键。
目前，钙化病变预处理的手段主要包括：切割球囊、棘突球囊、激光、旋磨等。冠状动脉旋磨治疗虽适用于重度钙化病变，但仅能处理冠脉内膜表浅钙化，对深层次中膜钙化病变“鞭长莫及”。而Shockwave冠脉血管内冲击系统的临床应用，为治疗冠状动脉深层次中膜钙化提供了一种”新武器”。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的支架植入，主要通过在球囊低压扩张时向病变发射非聚焦、低能量、脉冲式的冲击波治疗血管的深层钙化，明显改善血管顺应性。
该患者先后应用预扩张球囊、后扩张球囊、切割球囊等技术均不能实现钙化病变充分扩张，该病变血管迂曲成角，行旋磨治疗并发症发生风险高，病变不能充分预扩张将直接影响支架的膨胀、贴壁，严重影响冠脉介入治疗的预后。Shockwave系统的临床应用为深层次钙化病变患者带来了确切疗效。经采用Shockwave冲击波球囊碎石处理，患者钙化病变环被打开，实现了支架充分膨胀及贴壁，有效的完成了手术。此次手术的成功为患者赢得了良好的远期预后。
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